교육 수강 신청서

교 육 명

<도전!나도웹툰작가 - 패러디게임>

교육일정

2021. 12. 5.(일)

성    명

홍길동

학교/학년

0000 학교 0 학년

전화번호

보호자

010-0000-0000

성    별

학  생

010-0000-0000

E-Mail

주    소

도로명 주소로 작성

관련교육

참여경험

교 육 명

교육기간

주관단체

20   .   .   . ~ 20   .   .   .

20   .   .   . ~ 20   .   .   .

교육활동사진 및 교육결과물 활용

동의여부

□ 교육활동사진 및 교육결과물 수집 및 이용

(재)제주영상·문화산업진흥원은 교육 활동사진 및 교육 결과물을 상업적인 목적으로 사용하지 않으며 진흥원 홈페이지 및 On-Line, 시청자 참여 프로그램에 공개 및 활용 할 수 있습니다.

<교육활동사진 및 교육결과물 수집 및 이용 목적>

(재)제주영상·문화산업진흥원에서 이루어지는 교육 프로그램의 교육활동사진 및 교육결과물을

교육과정 자료화 및 교육프로그램 홍보 등의 목적으로 활용 될 수 있습니다.

동의함 □ 동의하지않음

개인정보 수집, 조회, 활용 제공 동의서

관련 법: 개인정보 보호법 15조

□ 개인정보 수집 및 이용

(재)제주영상·문화산업진흥원은 교육프로그램의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

(재)제주영상·문화산업진흥원 교육 프로그램 담당 부서 및 지원기관

<개인정보의 이용 목적>

(재)제주영상·문화산업진흥원에서 이루어지는 교육 프로그램의 교육 신청 지원자들의 기초자료를 확보하여 원활한 교육 추진을 위함

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 성별, 휴대폰번호, 이메일, 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 3년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있음. 본 교육기간 동안 보유하며, 탈퇴 및 제명 시 지체 없이 파기함

동의함 □ 동의하지않음

※ 정보주체가 만14세 미만인 경우, 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의	□		미동의

2021 년 11 월 0 일

본인(정보주체) 성명     홍길동          (서명 또는 인)

법정대리인    성명     홍상직          (서명 또는 인)

위의 사항은 사실에 틀림없으며, 교육에 적극적으로 참여하고자 신청서를 제출합니다.

2021년  11월  0일

※ 자필서명 또는 날인 必

신청자 :       홍길동       (서명)