(재)제주영상·문화산업흥원 지원사업 심의위원 인적자원(풀) 등록 신청서
성 명				연 락 처
주 소				이 메 일
전문분야 □에 ■ 또는 √표시 복수체크 가능	☐영화/영상	☐만화/웹툰	☐애니메이션		세부전문분야 ex)제작, 촬영, 평론, 학계 등 간략하게 작성
	☐캐릭터	☐게임	☐음악
	☐공연	☐SW	☐실감형콘텐츠
	☐스타트업	☐CT/ICT	☐법률/회계/세무
	☐투자/마케팅	☐기업지원	☐기타		활동지역
기간	소속 및 직책(전/현직 포함)						비고
0000.00.~0000.00.	활동 경력이 확인되도록 작성, 칸 부족 시 추가 가능
기간	주요 활동 경력(발간 저서, 수상, 타 기관 심의위원 활동 등)						비고
0000.00.~0000.00.
□ 위 내용에 거짓이 없으며, 허위사실이 판명될 경우 실격처리 및 풀 등록에서 제외됨에 동의합니다. ( ■ 또는 √표시)

□「(재)제주영상·문화산업진흥원 지원사업 심의평가위원 후보자 추천」의 원활한 수행을 위해 개인정보수집에 동의합니다. ( ■ 또는 √표시 )
<개인정보 수집목적> (재)제주영상·문화산업진흥원 지원사업 심의위원 추천 시 활용	<개인정보 수집항목> 성명, 연락처 등 제출내용	<개인정보 이용방법> (재)제주영상·문화산업진흥원 지원사업 심의위원 추천 업무에만 사용

(재)제주영상·문화산업진흥원 지원사업 심의위원 인적자원(풀)

등록 신청서를 위와 같이 제출합니다.

2020년     월     일

성명 :               (서명 또는 인)

(재)제주영상·문화산업진흥원 귀하