[별지 제1호서식] 공통양식

접수번호

2026 - 작성금지 호

2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업

작품명

2026.  3.  00.

신청자(사)

첨부 1

제주다양성영화 유통·배급 지원신청서

신청주체 정보 (제작사 또는 감독 개인)

제작사

제작사명

대표자명

기업주소

사업자등록번호

000-00-00000

담당자 성명

직위

연락처

이메일

개  인

감독명

생년월일

연락처

이메일

주소

저작권 보유 여부

□ 전부 보유	□ 일부 보유(설명 기재)

2. 배급 계약 체결 현황 (※ 신청주체 아님, 협력 현황 기재란)

배급사

배급사명

대표자명

기업주소

사업자등록번호

000-00-00000

계약체결일

계약기간

배급방식

배급권 범위

□ 단독  □ 위탁  □ 공동

□ 극장  □ VOD  □ 해외

3. 작품 기본사항

작 품 명

(국문)

(영문)

작품형식

□ 극영화	□ 다큐멘터리	□ 기타(       )

연    출

감독명

제작사

또는 프로듀서명

영화상영등급

□ 전체	□ 12세	□ 15세	□ 청소년관람불가	□ 미정

러닝타임

색채

□ 흑백    □ 칼라    □ 혼합

작품링크

스크리너 URL (비밀번호)

제작연도

개봉목표일

2026년 00월 (예정)

지원이력

□ 기획개발	□ 제작	□ 후반작업

총제작비

원

전체 P&A 비용

원

순제작비

원

4. 우대가점(해당되는 칸 모두 체크/최대 5점까지 인정)

□ 배급 과정에서 제주 연출자, 제작자의 실질적 참여(3점)

□ 진흥원 내 입주기업(2점)

가 점 합 계

점

<2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업> 지원신청서를 제출함에 있어 사업 관련 제반사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 사업비 환수, 향후 제주콘텐츠진흥원 제반 사업의 참여제한 등의 조치를 감수하겠습니다.

2026년    3월    00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 2

사업수행계획서

Ⅰ

작품 및 배급 기본개요

1. 작품 개요 및 기획의도

작품 기획 배경, 사회적·지역적 의미,

제주와의 연관성(소재, 인력, 제작 과정 등) 등

2. 작품 주요 내용

시놉시스, 주요 등장인물 소개, 차별성 및 작품 경쟁력 등

3. 목표시장 및 관객 타겟 전략

주 관람 대상(연령, 관심층 등), 유사 작품 비교 분석,

시장 포지셔닝 전략, 예술영화관/멀티플렉스 전략 구분 등

Ⅱ

유통·배급 전략

1. 전국 개봉 및 상영 계획

구분

상영 예정 회차

비고

전국 개봉관 수

전국 상영 총 회차

제주 지역 개봉관 수

제주 지역 상영 총 회차

※ 최소 개봉관 확보 전략 포함

※ 극장 협의 현황 기재(확정/협의 중)

2. 제주 지역 관객 참여 프로그램 운영 계획

GV 운영 횟수(전국/제주 구분), 감독·제작자·배우 참여 여부,

시사회 개최 계획, 지역 커뮤니티 연계 프로그램, 학교 단체 상영 추진 여부 등

※ 제주 지역 내 최소 0회 이상 관객 참여 프로그램 운영 계획 기재

3. 홍보·마케팅(P&A) 전략

예고편·포스터 제작 계획, 온라인·SNS 마케팅 전략, 언론 홍보 계획,

배급사 보유 네트워크 활용 계획, 개봉 초기 집중 홍보 전략,

손익분기 관객 목표치 등

(예상 총 관객 목표 및 제주 지역 관객 목표를 별도로 제시)

4. 제주 연출자·제작자의 실질적 참여 구조 (우대가점 반영)

배급 전략 수립 과정에서의 역할, 홍보 기획 참여 범위,

제주 지역 상영 프로그램 기획 참여 여부,

정산 및 수익 배분 구조 내 참여 여부

Ⅲ

신청자 및 참여기관 현황

1. 신청자(사) 현황 및 경력사항

제작사(신청자)명

대표자

(신청자)명

설립년도

인력규모

주력사업

•

•

•

제작 및 배급

경력

및 현황

연도

작품명

감독명

수상/초청/지원경력/스크리너

기타

활동경력 등

•

•

•

타 기관

지원 수혜실적

연도

지원사업명/기관명

작품명

지원금액

2. 감독 경력사항

성명(국문)

성명(영문)

연락처

이메일

주소

제작 및 배급

경력

및 현황

연도

작품명

(장·단편 구분)

역할

스크리너

수상･상영

경력

연도

작품명

영화제명/상영극장

수상‧초청내역/관객수

기타 제작기술

및 특기, 경력사항

•

•

•

타 기관

지원 수혜실적

연도

지원사업명/기관명

작품명

지원금액

3. 배급사 현황 및 경력사항

배급사명

대표자명

설립년도

인력규모

연간 평균

배급편수

전국 개봉 실적

최근 3년 횟수

평균 개봉관 수

제주 상영 실적

최근 3년 횟수

주력사업

•

•

•

배급 경력

및 현황

(최근 3년)

연도

작품명

전국 개봉관 수

총 관객수

기타

활동경력 등

•

•

•

타 기관

지원 수혜실적

연도

지원사업명/기관명

작품명

지원금액

4. 유통·배급 참여인력 현황

구분

성명

담당업무

거주지

참여율

배급 관련 주요 경력

(관련 학위, 업무 경력, 수상/지원 실적 등)

1

김OO

연출(감독)

제주시 애월

%

• 2022 장편극영화 <OOOO> 기획, 제작

• 2025 현재, 제작사 대표 제주 거주

•

-

2

이OO

제작(PD)

서울시 강서구

%

• 2021 제주콘텐츠진흥원 제작지원 사업 단편 <OOOO> 메인 프로듀서

- 2022 OO영화제 초청 및 프로듀서상 수상

•

•

3

박OO

배급

%

•

•

•

-

4

강OO

마케팅

%

•

•

•

-

5

•

•

•

-

6

•

•

•

-

※ 배급 실행 책임자 명시 필수

※ 제주 연출자 및 제작자의 유통 배급 참여 인력 구체적으로 명시

Ⅳ

배급일정

일정(YY.MM.DD.)

추진업무

비고

시작

종료

26.00.00

26.00.00

• 배급 전략 확정

26.00.00

26.00.00

• 극장 계약 확정

26.00.00

26.00.00

• 마케팅 집행

26.00.00

26.00.00

• 전국 개봉

26.00.00

26.00.00

• 제주 GV 운영

26.00.00

26.00.00

• 정산 및 결과보고

첨부 3

세부 예산계획서

1. 예산구성

○ 총 유통·배급 비용

항 목

금 액

비율(%)

조달근거

(지원기관/단체)

확정여부

(지원신청/미확정/확정)

진흥원 신청금액

20,000,000원

제주콘텐츠진흥원

지원신청

외부조달(투자/지원)

자체조달(자부담)

2,000,000원

합 계

100%

※ 본 사업은 10% 이상 자부담 의무 매칭을 원칙으로 함

※ 영화진흥위원회, 지역영상위원회, 타 지자체 및 공공기관에서 시행하는 독립영화 배급지원 사업에

지원하였거나 지원받은 경우 반드시 명기하여야 함

※ 제주특별자치도 및 도 산하 출자·출연기관으로부터 동일 항목에 대해 지원받는 경우 중복수혜 불가

※ 타 기관과의 중복수혜 가능 여부는 해당 기관의 지침을 따르되, 허위 기재 또는 누락 사실이 확인될

경우 선정 제외 및 협약 이후라도 지원 취소 및 환수 조치될 수 있음

○ 용도별 사업비 구성

(단위 : 천원)

비목

세목

구분

지원금

(A)

자부담금

(B)

외부 조달금

(C)

총합

(A+B+C)

일반

운영비

사무 관리비

DCP 제작

상영본 운송비

통합전산망 등록비

소  계

광고 선전비

선재물 제작비

온라인 마케팅

소  계

행사 운영비

시사회 대관료

GV 운영비

모더레이터 사례비

소  계

지급 수수료

배급대행비

회계감사 수수료

소  계

합  계

2. 사업비 산출내역서

① 사무관리비                                                                    (단위 : 천원)

구분

산출근거

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

합계

(A+B)

비율

DCP 제작

DCP 제작 1식 =

-

배급진행비

심의 수수료 =

-

배급운송비

상영본 운송비 * 00건 =

-

합  계

00%

② 광고선전비                                                                     (단위 : 천원)

구분

산출근거

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

합계

(A+B)

비율

선재물제작비

포스터 인쇄비 0식 =

-

온라인마케팅

광고 디자인비

-

합  계

00%

③ 행사운영비                                                                    (단위 : 천원)

구분

산출근거

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

합계

(A+B)

비율

시사회대관료

대관료

-

GV 운영비

GV 안내 배너 등

사례비

모더레이터 1인 =

-

합  계

00%

➃ 지급 수수료                                                                   (단위 : 천원)

구분

산출근거

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

합계

(A+B)

비율

배급대행비

회계수수료

회계감사 수수료

-

합  계

00%

※ 모든 항목은 산출방식(단가*수량, 정액 등)을 명확히 기재할 것

※ 배급대행비는 계약에 따른 산정방식을 구체적으로 작성할 것

※ 홍보 마케팅 직접 집행비는 총 지원금의 20% 이내로 편성할 것

※ 통합 배급계약일 경우 홍보성 집행비를 별도 구분 기재할 것

첨부 4

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성명

직위/역할

동의여부

평균 참여율(%)

서명

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

본인은 제주콘텐츠진흥원(이하‘진흥원’)의‘2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용

* 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(사업종료 후 5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

마. 민감정보 처리 내역

항목

수집목적

보유기간

성폭력범죄 여부

지원사업 과제 참여자의 성폭력 범죄사실 조회

1년

ㅇ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 선정평가를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? 동의 □ / 미동의 □

2026 년   3월   00일

(재)제주콘텐츠진흥원장  귀하

첨부 5

참여제한 체크리스트

구분

체크사항

해당여부

예

아니오

1

• 신청일 현재 동일 또는 유사한 내용으로 (재)제주콘텐츠진흥원에서 시행하는 지원사업에 선정되어 지원금을 교부받아 1개 이상의 사업을 진행 중이다.

※ 동일 작품에 대하여 2개 이상의 사업을 동시에 지원받아 수행할 수 없음

※ 제작지원 관련 사업 외 다른 사업의 정산을 완료한 경우 지원 가능함

2

• 신청일 현재 신청자(제작사 또는 개인)에 의해 「제주다양성영화 제작지원 공모 사업」에 2개 작품 이상을 신청하고자 한다.

※ 신청 시 신청자(제작사 또는 개인)당 부문별 1개 작품만 가능

3

• 신청일 현재 제주특별자치도(산하 유관기관 포함)로부터 동일 또는 유사한 내용으로 지원을 받고 있다.

4

• 접수 마감일 기준 국세 및 지방세 체납되어 있다.

5

• (재)제주콘텐츠진흥원 지원사업의 기술료, 정산금, 환수금 등이

미납 중이다.

6

• 법인 및 금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.

7

• 법정관리･화의절차(개인 회생･파산절차 진행 중인 자, 면책 권자 포함)가 진행 중이다.

8

• 신청일 현재 영화산업협력위원회 ｢영화인신문고｣ 기준, 영화 스태프 임금체불 등으로 인하여 분쟁 혹은 소송 중에 있다.

9

• 기타 지원사업의 특성상 (재)제주콘텐츠진흥원이 사업참여 제한사유를 명시하여 공고한 사항에 해당된다.

위와 같이 신청자 참여제한에 해당사항이 없음을 확인합니다.

2026년  3월   일

신청자(사) :             (인)

(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 6

평가위원 추첨표

2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업

(예비) 심사위원 추첨표

1분야

선택

선택

선택

2분야

선택

선택

선택

3분야

선택

선택

선택

4분야

선택

선택

선택

5분야

선택

선택

선택

• 총 15인의 평가위원 예비후보를 5개 분야로 구분하여 선택

• 신청자(사)는 각 분야별 선택지(3개) 중 1개의 번호를 선택(총 5개 선택)

• 선택 결과의 다빈도 순을 반영하여, 후보자 풀 내에서 무작위(랜덤) 추첨 방식으로 최종 평가위원 구성

※ 심의위원 구성 및 편성은 내부 사정에 따라 일부 조정될 수 있음

｢2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업｣

심사위원회 구성을 위해 위와 같이 심사위원 5인을 추첨하며,

추첨 다빈도 순 심사위원 구성 방식에 동의합니다.

2026년  3월  00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 7

저작권 및 배급권 보유 확인서

제주콘텐츠진흥원이 시행하는 「2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업」과

관련하여, 아래 작품의 권리관계를 다음과 같이 확인합니다.

가. 작품 정보

작품명

(국문)                           , (영문)

감독

제작연도

상영시간

나. 사업 신청 주체

제작사명 또는 감독명

(인)

대표자

사업자등록번호(제작사)

-

-

*

*

주민등록번호(개인)

-

*

*

*

*

*

*

주소(사업장소재지)

전화번호

다. 저작권 소유 주체

제작사명 또는 감독명

(인)

대표자

사업자등록번호(제작사)

-

-

*

*

주민등록번호(개인)

-

*

*

*

*

*

*

주소(사업장소재지)

라. 배급(유통)권 소유 또는 위임 주체

배급사명

(인)

대표자

사업자등록번호(배급사)

-

-

*

*

주소(사업장소재지)

본 신청자(사)는 상기 작품이 제주콘텐츠진흥원 유통·배급 지원사업 신청, 극장 상영, 홍보·마케팅 및 기타 유통 행위를 수행함에 있어 필요한 국내 극장상영권 및 부수적 배급권을 적법하게 보유하거나 위임받았음을 확인·보증하며, 권리관계에 관한 허위 사실이 확인되거나 저작권·배급권 관련 분쟁이 발생할 경우 지원결정 취소 및 지원금 환수 조치에 동의하고 이에 따른 모든 민·형사상 책임을 부담할 것을 서약합니다.

2026년    3월    00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 8

분쟁사실 확인서

제주콘텐츠진흥원 「2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업」

신청작과 관련하여 다음 사항을 확인합니다.

가. 작품 정보

작품명

(국문)                           , (영문)

감독

제작연도

상영시간

나. 사업 신청 주체

제작사명 또는 감독명

(인)

대표자

사업자등록번호(제작사)

-

-

*

*

주민등록번호(개인)

-

*

*

*

*

*

*

주소(사업장소재지)

전화번호

다. 확인 사항

1. 현재 저작권, 배급권, 상영권, 초상권, 음원 사용권 등과 관련하여 분쟁 또는 소송이

진행 중이지 않음

2. 영화산업협력위원회 「영화인신문고」 기준 임금체불 관련 분쟁이 없음

3. 제3자의 권리 침해 사실이 없음

상기 내용이 허위로 밝혀질 경우, 지원결정 취소 및 지원금 환수 조치에 동의하며, 이에 따른 모든

민·형사상 책임을 부담할 것을 확인합니다.

2026년    3월    00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 9

순제작비 확인서

제주콘텐츠진흥원이 시행하는 「2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업」

신청 작품의 제작비와 관련하여 아래와 같이 확인합니다.

가. 작품 정보

작품명

(국문)                           , (영문)

감독

제작연도

상영시간

나. 제작비 현황

예산내역

제주콘텐츠진흥원

지원금(A)

원

타 기관 지원금(B)

지원기관

지원금액

2025 영화진흥위원회 000 지원사업

원

2024 0000 위원회 000 지원사업

원

외부 투자액(C)

투자사명

원

자부담(D)

원

총 순제작비

(A+B+C+D)

원

다. 확인 및 서약

1. 상기 순제작비는 사실에 근거하여 산정되었음을 확인합니다.

2. 제작비와 관련하여 허위 기재 또는 중대한 누락이 확인될 경우 지원결정 취소 및

지원금 환수 조치에 동의합니다.

3. 제작비 산정과 관련한 분쟁 또는 책임 발생 시 모든 책임은 신청자(사)에게 있음을

확인합니다.

2026년    3월    00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 10

개봉 실행 확약서

제주콘텐츠진흥원이 시행하는 「2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업」 과 관련하여,

아래 작품의 전국 극장 개봉을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

가. 작품 정보

작품명

(국문)                           , (영문)

감독

제작사

배급사

나. 개봉 실행 확약 사항

1. 본 작품은 전국 6개관 이상에서 유료 개봉을 진행하며, 제주특별자치도 소재 상설

영화관 1개관 이상을 포함합니다.

2. 각 개봉관은 통상적인 극장 개봉 관행에 따른 최소 1주 이상 상영을 원칙으로 하며,

전국 합산 상영회차는 사업 목적에 부합하는 수준으로 운영합니다.

3. 관객 참여 프로그램(GV 등)을 2회 이상 운영합니다.

4. 상영 실적은 KOBIS 등록자료, 상영관 계약서, 상영 스케줄표 등 객관적 증빙자료로

제출합니다.

5. 상기 의무사항을 이행하지 못할 경우, 제주콘텐츠진흥원이 정하는 기준에 따라

지원금의 일부 또는 전부를 감액·환수할 수 있음에 동의합니다.

6. 시장 상황, 극장 편성 사정 등 불가피한 사유로 개봉 조건의 변경이 필요한 경우,

사전에 제주콘텐츠진흥원과 협의합니다.

본 확약서는 허위 기재 또는 중대한 미이행이 발생할 경우

이에 따른 행정적 재정적 책임을 부담함을 확인합니다.

2026년    3월    00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 11

제작자 동의서 (감독 단독 신청 시)

본인은 아래 작품의 제작자로서 「2026 제주다양성영화 유통·배급 지원사업」

신청 및 사업 수행에 동의합니다.

가. 작품 정보

작품명

(국문)                           , (영문)

감독

제작연도

상영시간

나. 제작자 정보

제작사명

(인)

대표자

사업자등록번호(제작사)

-

-

*

*

주소(사업장소재지)

전화번호

본인은 상기 작품이 제주콘텐츠진흥원 유통·배급 지원사업에 신청되어 사업 수행에 필요한 극장 상영, 홍보·마케팅, 상영본 제작 등 제반 유통 배급 행위가 이루어지는 것에 동의하며, 해당 작품의 배급권 위임 또는 계약 체결 사실에 대하여 이의가 없음을 확인합니다.

2026년    3월    00일

제작사(명)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 12

배급계약서 또는 배급의향서(확약서)

첨부 13

제주콘텐츠진흥원 지원작 협약서 사본

첨부 14

사업자등록증 또는 주민등록초본

첨부 15

국세, 지방세 완납증명서

첨부 16

영화상영등급분류필증 또는 신청서

첨부 17

극장 상영 계약서(해당 시)

1) 단독 : 한 개 배급사가 해당 작품의 배급권을 독점적으로 보유 수행

2) 위탁 : 권리는 제작사(또는 감독)가 유지, 배급 업무만 배급사에 맡김

3) 두 개 이상 배급사가 역할을 수행

P&A 포함

본 사업의 지원금 제외한 금액

기본 양식은 준수하되 작성내용에 따라 칸을 늘려서 작성하고

기본양식 외 추가되는 부연설명

(도표, 이미지 등)은 별도의 페이지로 제출바람

신청자가 감독인 경우 해당 표 삭제 및 하단 [2. 감독 경력사항] 표 작성

배급 실행 책임자 명시 필수

총 지원금의 20% 이내로 편성

배급 실행 책임자 명시 필수

- 배급대행계약에 의해 배급권이 위임된 경우 위임받은 주체를 기재

- 저작권자와 동일할 경우 동일 내용 기재