[별지 제1호서식] 공통양식

접수번호	2026 - 작성금지 호
	2026 제주다양성영화 기획개발 멘토링 지원사업
	작품명
	2026. 5. 00.
	신청자(사)

【붙임 1】지원신청서

2026 제주다양성영화 기획개발 멘토링 지원신청서

1. 작품 기본사항
작 품 명	(국문)							(영문)
지원분야	□ 장편영화 □ 단편영화
작품형식	□ 극영화 □ 다큐멘터리 □ 기타( )
현재 단계	□ 기획 단계 □ 시나리오 개발 단계 □ 프리프로덕션(촬영 준비)
※ 촬영이 이미 진행 중이거나 3개월 이내 촬영 예정인 작품은 신청 불가 ※ 다큐멘터리의 경우 기존 촬영분(소스)은 인정하되 추가 촬영이 아닌 기획개발 중심의 단계에 해당해야 함
2. 사업 수행주체
제작사	제작사명						대표자명
	담당자 성명						연락처
	담당자 역할						이메일
개인	성 명		생년월일		주소					연락처		이메일
3. 작품 기본정보 및 주요 제작진
감독		작가		프로듀서					장르				러닝타임
4. 멘토링 계획
사전 협의 여부		□ 협의완료 □ 협의예정
멘토링 방향		□ 시나리오 개발 중심 □ 제작기획(예산·투자·유통) □ 복합형(창작+제작)
약정기간		2026. 00. 00. ~ 2026. 00. 00. (60일) 예정
작업목표		□ 시나리오 및 캐릭터 완성도 개선 □ 기획안 고도화(트리트먼트·구성안 등) □ 제작기획 수립(예산·일정·투자 등) □ 유통 및 확장 전략 기초 설계 □ 전문분야 자문(직업·환경 설정 등) □ 기타 :
최종 결과물 형태		□ 시나리오 □ 트리트먼트 □ 기획구성안 □ 기타( )
5. 기획개발 멘토링 집행 예산 계획
세목		멘토명/분야				산출내역							금액
멘토링비		OOO감독(연출)				80,000원×5시간×3회							1,200,000원
자문비		OOO전문가(법률/의료 등)				80,000원×5시간×2회							800,000원
총 사업비 합계													2,000,000원

<2026 제주다양성영화 기획개발 멘토링 지원사업> 지원신청서를 제출함에 있어 본 사업의 제반사항을 충분히 숙지하였으며, 신청서의 내용은 실현 가능한 계획으로 사실에 근거하여 작성되었음을 확인합니다. 또한 허위사실 또는 참여제한 사항이 발견될 경우 선정 취소, 지원금 환수 및 향후 제주콘텐츠진흥원 지원사업 참여제한 등 제재조치를 감수하겠습니다. 아울러 본 작품의 저작권 및 권리관계는 신청자에게 있으며, 관련 분쟁 발생 시 모든 책임은 신청자에게 있음을 확인합니다.

2026년    5월    00일

			신청자(사)		(인)
제주콘텐츠진흥원장 귀하

【붙임 2】사업계획서

2026 제주다양성영화 기획개발 멘토링 지원 사업계획서
작품 제작 개요
기획의도	작품을 통해 전달하고자 하는 핵심 메시지 및 창작 의도 기술
주요내용 시놉시스	작품의 전체 줄거리 서술
등장인물 및 캐릭터 설명	주요 인물의 성격, 역할, 특징 간략히 기술
제주소재 활용계획	제주 지역 요소가 작품 서사에 어떻게 반영되는지 기술
기획개발 목표 및 방향
현재개발 단계	□ 아이디어 단계 □ 트리트먼트 □ 시나리오 초안 □ 수정 단계
	현재 작업 상태를 구체적으로 기술 (예시) 시나리오 1차 초안 완료 상태로, 인물 간 갈등 구조와 서사의 밀도 보완이 필요한 단계
기획개발 목표	본 사업을 통해 달성하고자 하는 목표 기술 (예시) 시나리오 구조를 재정비하고 인물 간 관계를 강화하여 완성도 높은 장편 시나리오로 발전시키는 것을 목표로 함
주요 보완 및 개발 방향	구체적으로 어떤 부분을 개선할 것인지 작성 (예시) 2막 전개부의 긴장감 부족 문제 개선, 주인공의 감정선 및 동기 강화, 실제 직업군 OOO 전문성 과정에 대한 사실성 보완
멘토링 및 자문 활용 계획
멘토링방향	□ 시나리오 개발 중심 □ 제작기획(예산·투자·유통) □ 복합형(창작+제작)
멘토링계획	멘토링 횟수별 목표 및 진행 내용 등을 구체적으로 작성 (예시) 총 3회 멘토링 진행 예정 ⦁1차 : 시나리오 구조 분석 및 방향 설정 ⦁2차 : 수정본 피드백 ⦁3차 : 최종 점검 및 완성도 보완
멘토별 역할 기대효과	(예시) ⦁OOO 감독 : 서사 구조 및 연출 방향 자문 → 이야기 완성도 향상 ⦁OOO 프로듀서 : 제작기획 및 투자 전략 자문 → 제작 가능성 확보
전문가 자문계획	자문 횟수별 목표 및 작품 내용 보완을 위한 자문 활용 계획을 구체적으로 작성 (예시) ⦁해녀 작업 과정 및 생활상에 대한 전문가 자문 진행 ⦁인물 직업 및 환경 설정의 사실성 강화를 위한 자문 활용
세부 수행계획
세부 추진일정	기간	주요내용			비고
	1주차	시나리오 분석 및 1차 멘토링
	2~3주차
	4주차
	5~7주차
	8주차	최종 시나리오 완성 및 결과물 정리
기대성과 및 향후 계획
기대성과
향후 제작계획
집행 예산 계획
세목	멘토명/분야		산출내역	금액
멘토링비	OOO감독(연출)		80,000원×5시간×2회	800,000원
멘토링비	OOO프로듀서(제작기획)		80,000원×5시간×2회	800,000원
자문비	OOO전문가(법률/의료 등)		80,000원×5시간×1회	400,000원
합계				1,600,000원
참여인력 및 전문가 구성
신청자(사) 및 주요 참여인력	본 사업을 수행하는 신청자 및 주요 참여인력의 역할과 핵심 경력을 간략히 기술 (예시) ⦁OOO 감독 : 장편 독립영화 <OOO> 연출, 국내 OOO영화제 OO 부문 초청 ⦁OOO 프로듀서 : 독립영화 및 다큐멘터리 제작 0편 이상 참여 ⦁OOO 작가 : 시나리오 공모전 수상 및 장편 시나리오 개발 경험 보유 등
멘토 구성	본 사업에서 활용할 멘토의 주요 이력 및 역할을 기술 (예시) ⦁OOO 감독(연출) : 장편 <OOO> 개봉, 시나리오 구조 및 연출 방향 멘토링 담당 ⦁OOO 프로듀서(제작기획) : 상업·독립영화 제작 경험 보유, 제작기획 및 투자 전략 자문
전문가 자문 구성	작품 내 설정 및 내용 보완을 위한 전문가 자문 인력 구성 및 역할 기술 (예시) ⦁OOO 변호사(법률) : 작품 내 법률 설정 관련 사실성 검증 및 자문 ⦁OOO 해녀 연구자(지역문화) : 제주 해녀 문화 및 생활상 관련 자문

【붙임 3】신청자(사) 및 감독, 참여인력 소개

신청자(사) 및 감독, 참여인력 소개
1-1. 제작사 경력사항
수행주체				총괄책임
조직형태	법인/개인사업자			설립년도
연락처				이메일
제작 현황	연도	작품명		감독명	스크리너
수상·상영 이력	연도	작품명		담당역할	영화제명/수상·초청 내역
1-2. 개인 창작자(감독) 경력사항
감독명				생년월일
연락처				이메일
제작 현황	연도	작품명		감독명	스크리너
수상·상영 이력	연도	작품명		담당역할	영화제명/수상·초청 내역
2. 참여인력 현황
역할	성명		참여기간	주요이력
감독
작가
프로듀서
※ 참여인력 현황은 지원신청 시점 확정 인원을 중심으로 기재

【붙임 4】멘토 이력

멘토 이력
멘토 기본정보
멘토명				생년월일
연락처				이메일
현 소속
주요 작품 경력(개봉작 중심)
연도	작품명		역할	개봉일자	수상/초청/성과
멘토링 관련 경력(해당 시)
연도	기관명		역할	주요내용
2023	경기콘텐츠진흥원		멘토	원천 IP 개발 프로그램 한국시나리오 작가협회 멘토 이력
2024	한국콘텐츠진흥원		멘토	경기 시나리오 기획개발지원사업 멘토 이력
주요 경력 및 활동

【붙임 5】전문가 자문 이력

전문가 자문 이력
전문가 기본정보
성명			생년월일
연락처			이메일
현 소속
2. 주요 경력(개봉작 중심)
기간		소속/기관	직위/역할	주요 업무 및 경력
3. 자문 가능 분야 및 역할
본 작품에서 수행할 자문 내용 중심으로 기술 (예시) ⦁법률 사건 설정 및 절차 검토 ⦁의료 행위 및 용어의 사실성 검증 ⦁특정 직업군(경찰, 의사 등) 설정 자문
4. 주요 경력 및 활동

【붙임 6-1】<극영화> 시놉시스 및 시나리오

장·단편 극영화	⦁시놉시스 및 시나리오 제출 - 시놉시스(A4 2장 내외)와 시나리오 - 제출형식 : 기본서체(바탕체, 굴림체, 돋움체), 10pt, 장평 100%, 줄간격 160%

【붙임 6-2】<다큐멘터리> 기획 구성안

다큐멘터리	⦁구성안 제출 - 작품의 세부 줄거리와 기획의도, 전략 등을 상술하며 자료조사 및 취재 내용 등을 추가하여 제출 가능하나, 논문 등 자료는 요약 정리하여 작성 - 분량 : A4 30장 이내

【붙임 7】참여제한 체크리스트

구분	체크사항	해당여부
		예	아니오
1	• 신청일 현재 동일 또는 유사한 내용으로 (재)제주콘텐츠진흥원에서 시행하는 지원사업에 선정되어 지원금을 교부받아 1개 이상의 사업을 진행 중이다. ※ 동일 작품에 대하여 2개 이상의 사업을 동시에 지원받아 수행할 수 없음 ※ 제작지원 관련 사업 외 다른 사업의 정산을 완료한 경우 지원 가능함
2	• 신청일 현재 신청자(제작사 또는 개인)에 의해 「제주다양성영화 제작지원 공모사업」에 2개 작품 이상을 신청하고자 한다. ※ 신청 시 신청자(제작사 또는 개인)당 부문별 1개 작품만 가능
3	• 신청일 현재 제주특별자치도(산하 유관기관 포함)로부터 동일 또는 유사한 내용으로 지원을 받고 있다.
4	• 접수 마감일 기준 국세 및 지방세 체납되어 있다.
5	• (재)제주콘텐츠진흥원 지원사업의 기술료, 정산금, 환수금 등이 미납 중이다.
6	• 법인 및 금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.
7	• 법정관리･화의절차(개인 회생･파산절차 진행 중인 자, 면책 권자 포함)가 진행 중이다.
8	• 신청일 현재 영화산업협력위원회 ｢영화인신문고｣ 기준, 영화 스태프 임금체불 등으로 인하여 분쟁 혹은 소송 중에 있다.
9	• 기타 지원사업의 특성상 (재)제주콘텐츠진흥원이 사업참여 제한사유를 명시하여 공고한 사항에 해당된다.

위와 같이 신청자 참여제한에 해당사항이 없음을 확인합니다.

2026년  5월   일

신청자(사) :             (인)

(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

【붙임 8】개인정보 수집·이용·제공 동의서

성명

직위/역할

동의여부

평균 참여율(%)

서명

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

본인은 제주콘텐츠진흥원(이하‘진흥원’)의‘2026 제주다양성영화 기획개발 멘토링 지원사업’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용

* 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(사업종료 후 5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

마. 민감정보 처리 내역

항목	수집목적	보유기간
성폭력범죄 여부	지원사업 과제 참여자의 성폭력 범죄사실 조회	1년

ㅇ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 선정평가를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? 동의 □ / 미동의 □

2026 년   5월   00일

(재)제주콘텐츠진흥원장  귀하

【붙임 9】평가위원 추첨표

2026 제주다양성영화 기획개발 멘토링 지원사업

(예비) 심사위원 추첨표

분야	1번	2번	3번
1분야	선택	선택	선택
2분야	선택	선택	선택
3분야	선택	선택	선택
• 총 9인의 평가위원 예비후보를 3개 분야로 구분하여 선택 • 신청자(사)는 각 분야별 선택지(3개) 중 1개의 번호를 선택(총 3개 선택) • 선택 결과의 다빈도 순을 반영하여, 후보자 풀 내에서 무작위(랜덤) 추첨 방식으로 최종 평가위원 구성 ※ 심의위원 구성 및 편성은 내부 사정에 따라 일부 조정될 수 있음

｢2026 제주다양성영화 기획개발 멘토링 지원사업｣

심사위원회 구성을 위해 위와 같이 심사위원 3인을 추첨하며,

추첨 다빈도 순 심사위원 구성 방식에 동의합니다.

2026년  5월  00일

			신청자(사)		(인)
제주콘텐츠진흥원장 귀하

【붙임 10】사업자등록증 또는 주민등록초본

【붙임 11】국세 및 지방세 완납증명서

※ 주민등록초본(과거 주소 변동사항 포함), 국세·지방세 완납증명서 등은

최근 3개월 이내 발급분 필수 제출