<별지 2호> <개정 2021. 04. 29 >

취소신청서(반환요구서)					접수번호 :
신청인	성 명
	소 속
	주 소
장비대여기간		( 일)
대여금액 (입금액 기준)		₩ 원(금 원)
결제방법		□계좌이체 □카드결제	환급계좌	은 행 명 :
				계좌번호 :
취소사유 (자세히 기재)
위와 같이 (재)제주영상·문화산업진흥원의 시설 및 장비 사용을 취소함에 사용료 반환을 요구합니다. 첨부 1. 신분증 또는 사업자등록증 사본 1부 2. 통장사본 1부
년 월 일
신청인 : (서명 또는 날인)
(재)제주영상·문화산업진흥원장 귀하