신원진술서
성명					한자				영문										사진 (3cm×4cm)
주민등록번호												혈액형
등록기준지
주소
실거주지															자택전화
직 장			직장명 : 소재지 :												직장전화
															휴대전화
국 적			□ 대한민국			□ 복수국적			□ 외국국적						E-mail
신 장			cm						체 중						kg
학력	학교명		기 간						전공학과							학위			소재지
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경력	기관 또는 업체명					기 간								직책(직급)
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자격증	자격명					자격번호								자격취득일						자격발급기관
상벌	종 류			일 자			사 유				종 류						일 자				사 유
병역	군 별		기 간					병 과		최종계급			군 번					미필사유
			~

가족사항	관계		성명		생년월일		연락처
부모 배우자 자녀
친교인물	관계	성명		생년월일		직장명/직위	연락처
1. 본인은 임용, 재직, 퇴직 등에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사시 개인정보를 포함한 정보자료를 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집․이용)의 규정에 따라 제공함을 동의합니다. 2. 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보의 수집․이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 이 경우 신원조사를 진행 할 수 없어 임용 등에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우 진흥원 「인사관리규정」 등 관계 규정에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 20 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)
신원조사와 관련 제출 자료 및 수집된 정보자료는 임용 등을 위한 신원조사 목적 및 채용, 배치, 평가, 세무관련 신고, 사회보험 신고 등 기타 법령으로 정한 용도로의 활용되며 상기 내용 관련한 제3자에 대한 제공 등 또한 필수목적으로만 사용 됩니다.

<채용결격사유 확인서>

성    명 :

생년월일 :

상기 본인은 (재)제주콘텐츠진흥원 임용을 위한 결격사유 조회 결과 아래와 같음을 확인합니다.

(재)제주콘텐츠진흥원 인사관리규정 제7조(결격사유)

① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람은 직원으로 임용하지 아니한다.

구분	결격사유	해당여부 (해당없음/해당있음)
1	피성년후견인 또는 피한정후견인
2	파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
3	금고 이상의 형을 받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
4	금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예의 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
5	금고 이상의 형의 선고유예를 받고 그 선고유예 기간 중에 있는 사람
6	법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실되거나 정지된 사람
7	공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만 원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
8	「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
8의2	미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면·해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동·청소년대상 성범죄
9	징계로 파면 처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람
10	징계로 해임의 처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람
11	병역법에 의한 병역기피자 또는 기피 중인 사람
12	신체검사 결과 직무를 감당할 수 없는 것으로 확정된 사람
13	기타 사회통념상 채용제한 사유가 있다고 인정되는 사람

② 진흥원의 직원이 임용 당시 전항의 어느 하나에 해당한 사람으로 밝혀졌을 때에는 당연히 퇴직한다.

※ 본 확인서는 출력 후 자필로 작성하며, 위 사실과 상이할 시 해당 채용은 취소되며 관련 모든 책임은 본인에게 있음을 고지합니다.

20   .   .   .

임용예정자 :            (인)

재단법인 제주콘텐츠진흥원장 귀하

< 호봉획정을 위한 경력기간 합산신청서 >

성    명 :

생년월일 :

근무처	고용형태 (정규직/ 비정규직)	근무형태 (상근/ 비상근)	직종 및 직급	담당업무	경력기간(연,월,일)			비고
					근무개시일 (입사일)	근무종료일 (최종근무일)	경력기간
							0년0개월0일
군경력 있음□ 없음□	군별 및 계급 (육군, 산업기능요원, 공익, 공보의 등)				00-00-00	00-00-00
(재)제주콘텐츠진흥원 ｢보수규정｣ 제19조 규정에 의하여 초임호봉의 획정과 새로운 경력을 합산하고자 경력증명서를 첨부하여 신청합니다. 첨부 : 경력증명서 및 건강보험자격득실확인서(필수첨부) 각 부. 년 월 일 신청인 (인) 재단법인 제주콘텐츠진흥원장 귀하

< 공정채용 확인서 >

성    명 :

(재)제주콘텐츠진흥원은 진흥원 홈페이지 친인척 채용현황 게시를 위하여 아래와 같은 사항에 대하여 진흥원 직원 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

※ 기관 내 친인척 관계(배우자, 4촌이내의 혈족과 인척)의 직원이 있을 경우, 1번, 2번 작성

※ 기관 내 친인척 관계(배우자, 4촌이내의 혈족과 인척)의 직원이 없을 경우, 1번만 작성

1. (재)제주콘텐츠진흥원 내에 본인과 친인척 관계(배우자, 4촌 이내의 혈족과 인척)의 직원이 근무하고 (있다. / 없다.)

2. 근무하고 있는 친인척 관계 내용은 아래와 같습니다.

연번	성명 (본인)	친인척 직원
		성명	부서명	직급	본인과의 관계	기타

※ 배우자 및 4촌 이내의 혈족, 인척 기재

※ 해당 내용을 작성란에 모두 기재할 수 없는 경우 별지 작성

3. 재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사하였다고 (생각한다./생각하지 않는다.)

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20   .   .    .

작성자 성명 :                (인)

[개인정보의 수집․이용 고지]

① 수집·이용 목적: 진흥원 홈페이지 친인척 채용현황 게시, 감사자료 작성 등

② 수집·이용 항목: 친인척 직원 성명, 소속기관, 부서, 직급, 제주콘텐츠진흥원 직원과의 관계

③ 보유기간 : 재직기간 동안 보유

[개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용]

○ 제공한 개인정보는 채용 업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않으며, 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다.

○ 동의하지 않을 경우 채용 대상에서 제외될 수 있습니다.

재단법인 제주콘텐츠진흥원장 귀하

생년월일 :

[별지 제8호 서식]
가족 채용 제한 여부 확인서
• 해당하는 [ ]에 √ 표시를 합니다.
채용기관		기관명	(재)제주콘텐츠 진흥원			채용방법		공개채용			채용직위 (직급)
		채용사유		신규채용
채용대상자 (확인인)		성명					주소
		연락처					생년월일					채용 예정일
가족 채용 제한 확인사항
① 가족채용	채용대상자의 가족 중 진흥원 소속 임원 또는 채용업무를 담당하는 임직원이 있는가?												[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
	채용대상자의 가족 중 진흥원이 산하 공공기관인 경우 진흥원의 감독기관 소속의 고위공직자가 있는가?												[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
예외 해당 여부	에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 진흥원이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 임직원의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?												[ ] 예 [ ] 아니오
「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 20 년 월 일
					채용대상자(확인인)					(서명 또는 인)
유의사항
“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다. 1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함) 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원 시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부   ------------------ □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직 중, 퇴직 후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호 및 같은 조 제3항)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만 원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호 및 같은 조 제3항)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 -------- □  □

1, 2, 4-1, 4-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 -------- □  □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

<해당되는 문항 □에 체크>

년    월    일

제 출 자                       (서명)

< 급여통장 및 신분증 사본>