[붙임] 제주콘텐츠코리아랩 입주 신청서

					접수번호				※공란
제주콘텐츠코리아랩 입주 신청서
기업명 (창업 3년 이내 기업 대상)	기업명
	사업자 등록번호					창업 년월일		년 월 일
	대 표 자 명					상시 근로자		명
	대표자 생년월일
	2025년도 매출액		(2025년도) 원			제품/서비스명
	주 소		우 ( )
	전 화 번 호		( ) -			팩 스 번 호		( ) -
	실무책임자					직책
	휴대전화					이메일주소
예비 창업자	성명					생년월일
	주소
	휴대전화					이메일주소
사업(아이템)명
입주정보		입주가능시점
		입주희망 인원 및 인력구성		경영관리( )명, 연구/개발( )명, 기획/제작( )명, 영업/마케팅( )명, 기타( )명 ☞ 위 구분은 예시이며, 기업 상황에 맞게 변경 가능
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임 서류와 같이 제주콘텐츠코리아랩 입주신청서를 제출합니다. 신 청 일: 2026년 월 일 신 청 자: (서명) (재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부1		사업계획서

1. 주요사업내용

※ 주요 사업내용은 내용, 형식, 편집양식 등의 제한 없이 20페이지 이내로 작성하되 아래

<작성예시>의 목차와 내용을 참고하여 작성

가. 사업개요

○ 창업(사업) 아이템 소개

○ 추진방법 및 전략

○ 기대효과

나. 추진 일정

* 세부적으로 기술(입주계약 체결 예정일부터 1년간 월별 또는 분기별 주요 추진계획 작성)

추진일정	추진내용	추진방법
‘26. 9.

2. 신청자(기업) 및 참여인력 소개

대표자

경  력

주요근무

경    력

기업명	담당업무	최종직위	근무기간
			년 개월
			년 개월

※ 상단부터 최근경력 순으로 기재

최종학력

학교명	졸업여부	전공	학위

전문분야

및

특기사항

※ 상기 경력 외 전문분야 기입(수상이력 등 포함)

팀원 구성현황

No	소속	최종학력	전공	전문분야 및 특기사항
1
2

3. 입주동기 및 활동계획

○ 입주 지원 동기

○ 입주 후 활동계획

○ 입주자(기업, 창작자)와의 협업계획, 기타 입주 시 이루고 싶은 목표 등

○ 입주 시 지원 희망사항

첨부2		개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

ㅇ 반드시 1개의 PDF파일로 스캔하여 제출해야 함

ㅇ 신청서에 개인정보가 기재된 대표자 및 참여인력은 동의 여부를 각각 표시하고 자필서명하여야 함

본인은 제주콘텐츠진흥원(이하 “진흥원”)의 「제주콘텐츠코리아랩 입주기업 모집」 신청·선정 및 입주관리, 사업성과 관리 등을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

구 분	주 요 내 용
수집·이용 목적	제주콘텐츠코리아랩 입주기업 모집 신청·접수 및 신청자격 확인, 입주자 선정평가 및 결과 안내, 입주계약 체결 및 입주시설 운영·관리, 입주기간 중 활동·성과관리
수집·이용 항목	성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 소속(기업명), 직책, 사업자등록번호, 학력·경력 등 신청서 및 제출서류에 기재된 개인정보
보유·이용기간	관련 법령·규정 및 기록물 보존기준에 따른 보유기간까지
제공받는 자	제주특별자치도, 문화체육관광부, 한국콘텐츠진흥원 ※ 실제 사업관리 및 성과보고 대상기관에 한함
제3자 제공 목적	제주콘텐츠코리아랩 사업 추진현황 및 운영실적 관리, 입주기업 지원현황 및 사업성과 확인, 실적·성과보고 및 성과분석, 정책자료 작성, 운영성과 조사 및 입주기업 사후 성과관리
제3자 제공 항목	성명, 소속(기업명), 직책, 연락처, 이메일, 사업자등록번호 등 사업 참여·입주 관련 정보 및 매출·고용·투자·사업화 실적 등 성과정보 중 개인과 결합되어 개인을 식별할 수 있는 정보
제공받는 자의 보유·이용기간	해당 사업의 성과관리 및 관련 법령·규정에 따른 보존기간까지

※ 동의 거부권 및 불이익: 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 모집·선정 및 사업관리·성과보고에 필요한 필수정보에 대한 동의를 거부할 경우 신청 접수, 선정평가, 입주관리 또는 성과관리 업무가 제한될 수 있습니다.

기업명	성명	소속 / 직책	수집·이용 동의	제3자 제공 동의	서명
			□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
			□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
			□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
			□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의

위 내용을 충분히 확인하였으며, 위와 같이 동의 여부를 표시합니다.

2026년        월        일

(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부3		재무제표 또는 부가가치과세표준증명(해당시)

① 해당 시 PDF파일을 칸 안에 넣어주세요.

첨부4		사업자등록증 사본(해당시)

① 해당 시 PDF파일을 칸 안에 넣어주세요.

첨부5		선택 제출서류

① 해당 시 PDF파일을 칸 안에 넣어주세요. (여러장일 경우 다음 페이지 사용)

첨부6		신청자격 자가진단서

신청자격 자가진단서
No	체크사항
1	◦ 신청일 현재 국가지원사업 및 기타 관련 법령에 저촉되어 사업 참여 제한을 받고 있다.	YES □	NO □
2	◦ 신청일 현재 국세, 지방세 및 4대 보험료가 체납되어 있다.	YES □	NO □
3	◦ 신청일 현재 채무불이행으로 제재 중이거나 한국신용정보원의 「일반신용정보관리규약」에 따른 관련 정보가 등록되어 있다.	YES □	NO □
4	◦ 신청일 현재 법정관리·화의·개인회생·파산·기업회생·청산절차 등이 진행 중이다. (단, 신용회복위원회 채무조정 합의자, 개인회생 변제계획 인가자, 파산면책 선고자 및 회생인가 기업 제외)	YES □	NO □
5	◦ 신청일 현재 제주콘텐츠진흥원 또는 타 기관과의 협약·계약 위반, 환수 미이행·체납 등으로 사업 참여 제한 중이다.	YES □	NO □
6	◦ 「중소기업창업 지원법」 제43조에 따른 성실경영 평가에서 불성실로 판명된 사실이 있다.	YES □	NO □
7	◦ 「보조금 관리에 관한 법률」에 따라 보조금 부정수급으로 사업 참여 제한 제재기간 중이다.	YES □	NO □
8	◦ 고용노동부가 공개하는 체불사업주 명단에 포함되어 있다.	YES □	NO □

상기와 같이 신청자격에 결격사항이 없음을 확인합니다.

2026년    월     일

신청자(기업)명:		(인)

첨부7		서약서

서    약    서

본인은 (재)제주콘텐츠진흥원에 제주콘텐츠코리아랩 입주 신청서를 제출함에 있어 관련 제반 사항을 충분히 숙지하였으며, 신청서 및 제출서류의 내용이 사실에 근거하여 작성되었음을 확인합니다.

추후 허위사실 또는 신청 제외대상에 해당하는 사실이 확인될 경우 관련 규정에 따른 선정 취소, 입주승인 취소 또는 기타 필요한 조치에 따를 것을 서약합니다.

2026년 월 일
서약인(대표):		(인)

(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하