【서식 1】

「디지털전환기업 & 청년 동반성장」지원사업 청년 문화생활 지원신청서

신청인	*성 명			*생년월일
				*연락처
	*업 종			*근무처
	*현주소
① 지원 목적 및 동기를 말씀해주세요:
② 어떤 분야(항공료, 도서 등)에 주로 지출하실 계획인가요?:
③ 향후 제주특별자치도 내에서 지속적으로 거주하실 계획이 있으신가요? 있다면, 제주에서 이루고자 하는 목표나 계획에 대해 자유롭게 서술해 주세요.
④ 재직 중 프리미엄화(고부가가치화)를 추진한 경험 또는 성공적인 사례를 만들었거나 계획이 있다면 자유롭게 작성해 주세요.(ex. R&D·서비스·제품 개발 등 자유롭게 기술)
신청인 제출서류		1. 신청서 1부 2. 개인정보 제공 동의서 1부 3. 주민등록등본 1부 4. 재직 기업 사업자등록증 1부 5. 재직증명서 또는 건강보험자격득실 확인서 1부

본인은 상기내용이 사실과 틀림없음을 확인하며 상기와 같이 디지털전환기업 & 청년 동반성장 지원사업(청년 문화생활지원)을 신청합니다.

년       월       일

신청인                        (서명 또는 인)

【서식 2】

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

「디지털전환기업 & 청년 동반성장」지원사업(문화생활 지원) 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조 및「전자정부법」제42조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

1. 개인정보의 수집·이용 목적 :「디지털전환기업 & 청년 동반성장」문화생활 지원 대상자 선정 및 관리

2. 수집·이용할 개인정보 항목

- 성명, 주민등록번호, 주소(주민등록등본), 연락처 등

- 기타 : 사업 진행시 또는  추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

3. 개인정보의 보유, 이용기간 :「디지털전환기업 & 청년 동반성장」지원사업 운영 기간 및 종료 이후 분쟁 발생 시 증빙목적을 위해 5년 동안 보유됩니다.

4. 본 사업은 제주지역 청년의 이직 및 도외 유출 방지를 목적으로 추진되는 사업으로, 사후관리의 일환으로 향후 1~2년 이내에 재직 여부 확인을 위한 유선 또는 전자우편 연락이 진행될 수 있습니다.

※ 귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 「디지털전환기업 & 청년 동반성장」지원사업 신청이 불가 할 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

년    월     일

신청인                      (서명 또는 인)