[붙임 1]

제주특별자치도 공설동물장묘시설 명칭 공모 참가신청서

접수번호	(명기하지 마십시오)
참 가 자	성 명
	연락처 (휴대전화)		E - Mail
	주 소
제안 명칭 (10자 이내)
의미 및 제안이유
도 공식 SNS 구독 인증 이미지	1. 제주특별자치도 공식 인스타그램(https://www.instagram.com/jejudo_official/) 채널 검색 후 구독 2. 구독 인증화면 캡처본(1장) 첨부
개인정보 수집·이용 동의서	1. 개인정보의 수집·이용목적은 제주특별자치도 공설동물장묘시설 명칭 공모 지원자들의 기초자료를 확보하여 사업을 원활하게 추진하기 위함입니다. 2. 수집, 이용하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 이메일 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 접수일로부터 1년 4. 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으나 거부하실 경우 공모 접수가 불가합니다. 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 동의자 성명 : (서명) ※서명 날인한 스캔 파일(PDF) 또는 서명 이미지를 서명 란에 삽입하여 제출
유의사항	1. 참가자의 성명, 주소, 연락처, 제안사유 등 기재사항을 누락하지 않도록 합니다. 2. 선정된 공모작은 반환하지 않으며, 우수작에 대한 저작권 및 사용권 등 일체의 권리는 제주특별자치도에 있습니다. 3. 타 명칭과 중복되거나 표절한 명칭은 심사 및 수상을 제외하며, 추후 표절이 확인된 경우 수상을 무효로 하고 시상금을 회수합니다. 4. 선정작 중 동일명칭이 접수된 경우에는 먼저 접수된 작품만 인정됩니다.