<서식 1>

공연장 대관 신청서

대관장소	□Be IN;(비인)	대관종류	□공연 □전시 □행사/기타
대관 일정	준비	0000. 00. 00.() □오전 □오후 □저녁
	공연(행사)	0000. 00. 00,() 00시(0회), 0000. 00. 00,() 00시, 00시(0회)
	철거	0000. 00. 00.() □오전 □오후 □저녁
	※ 대관시간 : 오전(09:00~12:00), 오후(13:00~18:00), 저녁(19:00~22:00)
신청단체 (신청인)	단체명(성명)
	전화번호			대표자휴대폰
	대표자성명			대표이메일
	주소
	사업자번호
		※ 사업자등록증 첨부
실무 담당자	성명			휴대전화
	이메일
대관 신청 내역	신청구분	□정기대관 □수시대관 □기타
	공연(행사)명
	공연(행사)장르	□융복합공연 □콘서트 □댄스 □뮤지컬 □연극 □국악 □기타공연 □전시 □ 행사 □강연 □세미나 □영화상영 □기타
	기획의도 (100자이내)
공연 계획	주최/주관
	후원
	공연(행사)소요시간
	공연시작시간
	관람권 예상가격
	관람연령
	공연소개
	공연 프로그램
	출연진 및 스태프	참여인원(출연진 ___명, 스태프 ___명)
위와 같이 공연장 대관을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) : (서명 또는 날인) 첨부 ➀공연(행사) 상세계획서, ➁개인정보 수집·이용 동의서, ➂사업자등록증(개인의 경우 신분증) 사본 제주특별자치도지사 귀하

[대관신청서 첨부자료]

공연(행사) 상세 계획서

공연/행사명

장 르

공연일

공연시간

공연횟수

소요시간

입장권

□ 유료  □ 무료

예상가격

공연(행사) 세부내용

시놉시스, 세부 프로그램(작품소개, 곡 구성) 등

(페이지 넘김 가능)

무대 활용(운영)계획 (선택란 ■ 표시)

객석 형태

□ 프로시니엄

□ 3면 객석

□ 4면 객석

□ 기타 (      )

이동식 무대

□ 사용

□ 미사용

□ 미정

LED 전광판

□ 사용

□ 미사용

□ 미정

Be IN;(비인) 무대 활용 상세계획(무대도면 및 배치도, 조명 및 음향플랜 등 / 이미지로 삽입 또는 필요 시 별도 첨부 가능)

(페이지 넘김 가능)

출연진 및 스태프 등 대관단체 조직구성 내역(칸 부족시 아래에 칸 생성하여 작성)

성명	역할	소속 및 직위 / 주요경력	참여 확정여부 ※ 확정 또는 섭외중

(페이지 넘김 가능)

단체 소개 및 주요 공연 경력 (최근 3개년 경력 중심으로 간략하게 작성)

(페이지 넘김 가능)

- 기타 공연(행사)관련 자료(단체소개 자료, 출연자 및 제작진 포트폴리오, 공연관련 자료, 무대설치 도면) 등 필요 시 첨부

대관 심의 시 평가자료로 활용 예정으로 심의기준을 확인하여 최대한 상세히 작성 요망

<서식2>

개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용에 동의를 얻고자 하오니 다음사항을 충분히 읽어보신 후 동의여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집·이용에 관한 사항

Be IN;(비인) 정기대관 신청접수를 위해 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조 및 제24조제1항 제1호, 지방세외수입금의 징수 등에 관한 법률 시행령 제22조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 제공 : 재단법인 제주영상‧문화산업진흥원

□ 개인정보의 수집∙이용 목적 : Be IN;(비인) 정기대관 신청 및 접수

□ 수집·이용할 개인정보 항목

기본사항	사업자등록번호(주민등록번호), 주소, 전화번호 등

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 정기대관 심사결과 확정 발표일

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

❍ 거부에 따른 불이익 : Be IN;(비인) 정기대관 신청 및 접수 관련 업무처리를 수행함에 있어 불가피하게 주민등록번호 수집∙이용코자 하는 것이며, 동의거부 시 대관진행이 어려울 수 있음.

동의함 □    동의안함 □

2023년     월     일

성명 :            □