[별지 제7호 서식]  실전창업과정 참가신청서

「2021년 중장년 기술창업센터」

실전창업과정 참가신청서

주관기관명

제주 중장년기술창업센터

개설과정명

2021년 실전창업과정

성    명

생년월일

휴대전화

거주지역

이메일

현재상태

ex)재직, 창업, 창업준비 등

창업관심업종

□ 제조기술

□ 지식서비스업

창업관심분야

□ 기계‧재료

□ 전기‧전자

□ 정보‧통신

□ 화공‧섬유

□ 생명‧식품

□ 환경‧에너지

□ 공예‧디자인

□ 기 타

창업아이템

지식재산권

□ 있음 □ 없음

지재권종류

과거창업이력

□ 있음 □ 없음

창업시기(희망)

□ 1년 이내 □ 1년 이후

직전경력

근무(경영)기간 :   년   개월 ·근무처(업종) :

개인정보

제공 및 활용동의

1. 수집목적 :「중장년 기술창업지원사업」만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있습니다.

2. 수집항목 : 성명, 전화번호(회사, 휴대폰), 이메일 등

3. 제공받는 자 : 중장년 기술창업지원사업 주최‧전담‧주관기관

4. 제 3자 정보제공 : 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 외부기관에 위탁 시

5. 개인정보 보유‧이용기간 : 5년 (목적 달성 시 지체 없이 파기)

6. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 시 교육신청이 불가하므로 양해 바랍니다.

수집 : 고유식별정보, 개인식별정보	□ 동의함	□ 동의하지 않음
제 3자 정보제공 동의	□ 동의함	□ 동의하지 않음

필수상담내용확인 및 동의

1. 수료 후 사업계획서 평가 등을 통하여 우수수료생으로 선발될 경우 센터 입주공간 지원 혜택 및 선택형프로그램 지원 혜택이 부여 될 수 있으며, 수료에 따른 특전은 아님

※ 신청과정의 수업에 85% 이상 참석하고, 전담매니저‧강사의 요청에 따라 과제 등에 성실히 참여하여야 할 의무가 있음

필수상담내용 확인 및 동의	□ 확인	□ 미확인

20   년    월    일

교육 신청자 :                 (인)

주관기관의 장 귀하

[별지 제7호 서식 별첨 1] ※ 본 요약서는 2page 내외로 작성하여 주시기 바랍니다.

사 업 계 획 요 약 서
개설과정명	2021 실전창업과정
창업아이템
성 명		창업관심분야
학습 계획
* 해당기관의 과정을 통해 얻고자하는 사항(네트워크, 역량강화 등)을 서술
아이템 소개
* 창업하고자 하는 아이템 소개 및 사전준비 현황, 수요, 시장(경쟁제품) 분석 등을 서술
창업 계획
* 창업(개인/법인) 계획 및 방법, 일정 등을 서술
사업화 계획
* 시제품 제작, 자금 확보, 완성품 홍보 및 판매 계획 등을 서술

[별지 제8-②호 서식]

「2021년 중장년 기술창업센터 실전창업과정」

창 업 의 식 조 사 (교육 전)

중소벤처기업부와 창업진흥원은 중장년 실전창업과정 참가자를 대상으로 창업의식조사를 실시하고 있습니다. 본 설문은 통계법 제33조에 의거하여 조사목적 이외에는 사용되지 않으며 귀하의 응답내용에 대하여 비밀보장을 약속드립니다. 응답하신 내용이 소중한 정책자료로 반영될 수 있도록 적극적인 협조와 성실한 답변을 부탁드립니다.

▣ 조사목적 : 창업의식조사를 통한 창업 프로그램의 개발 및 정책발전

▣ 조사기관 : 중소벤처기업부, 창업진흥원    ▣ 조사방법 : 오프라인 설문지 작성

※ 응답자 기본정보 (필수기재)

참가자 유형	□ 예비창업자(□ 재창업희망자 □ 퇴직(예정)자 □기타) □ 기창업자
창업관심업종	□ 제조업				□ 지식서비스업
창업관심분야	□ 기계‧재료		□ 전기‧전자		□ 정보‧통신	□ 화공‧섬유
	□ 생명‧식품		□ 환경‧에너지		□ 공예‧디자인	□ 기 타
성 별	□ 남 □ 여	연령대		□ 40대 □ 50대 □ 60대 □ 70대 이상

문1. 실전창업과정을 신청하게 된 동기는 무엇입니까?

창업관련 정보습득	창업관련 기술습득	인적 네트워크 넓히기	기타 (직접기재)
①	②	③	④

문2. 귀하께서 창업을 생각하게 된 동기는 무엇입니까?

경력‧기술 활용	도전정신 실천	높은 소득실현	취업의 어려움	기타 (직접기재)
①	②	③	④	⑤

문3. 귀하께서 그 간 창업을 기피하거나 또는 실패하였던 원인은 무엇입니까?

실패의 두려움	정보부족	기술부족	자금부족	기타 (직접기재)
①	②	③	④	⑤

문4. 귀하께서 현재 느끼고 있는 ‘창업의식’에 대하여 선택하여 주십시오.

구 분		매우높다	높다	보통이다	낮다	매우낮다
5-1	현재 창업에 대한 관심이	①	②	③	④	⑤
5-2	현재 창업에 대한 자신감이	①	②	③	④	⑤

문5. 귀하께서 신청하신 과정 중 가장 기대되는 과정분류는 무엇입니까?

융·복합강의	개별코칭	실습	경진대회	창업에듀
①	②	③	④	⑤

이상 설문에 응답해 주셔서 대단히 감사드립니다.

참고자료

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