붙임 1-1		지원신청서

｢2024 제주다양성영화 영화제 참가지원｣ 신청서

신청(대표)자

인적사항

성    명

생년월일

연 락 처

010-

이 메 일

@

주    소

작품개요

작 품 명

감독(연출)

지원이력

※ 해당 작품 제작 시 진흥원으로부터 받은 시나리오 공모, 기획개발 지원, 제작지원, 후반작업 지원 등 지원이력 기재

스크리너

※ 첨부파일명 또는 온라인 링크 주소 기재

초청내역

영화제명

세부내역

□ 경쟁(섹션명)	□  비경쟁(섹션명)

참 여 자

신청(대표)자 포함하여 참여인원 전원 작성

참가기간

2024.00.00. ~ 2024.00.00. (00박 00일) 예정

참가지원금

※ 예상금액

성명	소속	작품 내 역할	연락처

세    부 추진일정

참가일

참가계획 (※ 관계 행사/프로그램 참석, 영화관람 계획 등)

00.00.

00.00.

00.00.

「2024 제주다양성영화 영화제 참가지원 사업」 지원신청서를 제출함에 있어 사업 관련 제반사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 지원금 환수, 향후 제주콘텐츠진흥원 제반 사업의 참여제한 등의 조치를 감수하겠습니다.

2024 년  00 월  00 일

신청자(사) : 신청자(사)명  (인)

(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

붙임 1-2		영화제 초청 증빙자료

｢2024 제주다양성영화 영화제 참가지원｣ 초청 증빙자료

※ 영화제 초청장, 기타 공식 초청 증빙자료 등 작품 초청(수상)에 대한 자료를 자유 양식으로 제출

붙임 1-3		주민등록등본(또는 사업자등록증)
※ 주소지 변동사항을 포함한 지원자격 증빙서류를 스캔하여 아래에 삽입

붙임 1-4		통장사본
※ 지원금(사후정산)을 받을 신청자(사) 명의의 통장사본 앞면을 스캔하여 아래에 삽입

붙임 1-5		국세 완납 증명서
※ 제출서류를 스캔하여 아래에 삽입

붙임 1-6		지방세 완납 증명서
※ 제출서류를 스캔하여 아래에 삽입

붙임 1-7		개인정보 수집·이용 동의서 (※ 참여인원 전원 작성 필수)

개인정보 수집‧이용 동의서

성명	직위/역할	동의여부	서명
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부

상기 서명인은 제주콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’이라 함)에서 ｢2024년도 제주다양성영화 영화제 참가 지원사업｣을 위해 아래와 같이 본인 개인정보의 수집∙이용하는데 대해 충분히 이해하고 동의합니다.

가. 수집・이용・제공 목적

진흥원이 진행하는 ｢2024년도 제주다양성영화 영화제 참가 지원사업｣의 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

진흥원이 지원하는 ｢2024년도 제주다양성영화 영화제 참가 지원사업｣의 정산을 위한 최소 정보의 수집과 이용(정산 시)

나. 수집・이용・제공하는 개인정보의 항목

신청서 및 과제등록 시스템에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 전자우편, 주소 등

다. 개인정보의 보유 및 이용・제공기간

본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구)

본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며, 수집 동의 거부 시 ｢2024년도 제주다양성영화 영화제 참가 지원사업｣에 접수 및 선정 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음

2024년  00월  00일

(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

붙임 1-8		영화참여 크레디트 증명 (※ 신청인 외 동반 참여자가 있을 경우 작성 필수)

영화참여 크레디트 증명

1. 작품 개요

작 품 명
연 출 자		개 봉 일	미개봉작은 ‘미정’ 입력
제작연도		제 작 사
각 본		장 르
주 연		상영시간	00분
지원이력	• 해당 작품 제작 시 진흥원으로부터 받은 시나리오 공모, 기획개발 지원, 제작지원, 후반작업 지원 등 지원이력 기재
스크리너	• 온라인 스크리너 URL 주소 작성(Youtube, Vimeo 등 업로드 후 제출)
주요실적 (수상, 상영 실적 등)	• 미개봉작은 추후 작품활용 계획 기재

2. 크레디트 캡쳐 (※ 하단 상자에 동반참여자 전원에 대한 크레디트 이미지 파일 삽입)

붙임 2-1		결과보고서

｢2024 제주다양성영화 영화제 참가지원｣ 결과보고서

1. 참가개요

작 품 명

영 화 제

영화제명 ( 기간 : 00.00. ~ 00.00.)

세부일정

(참가 프로그램)

일자	활동내용

참 여 자

신청(대표)자 포함하여 참여인원 전원 작성

성명	소속	작품 내 역할	연락처

참가소감

향후계획

2. 예산집행 내역

※ 세부내역 상세히 기재 요망

※ 지출내역별 영수증 등 증빙서류 필수 첨부

항목	세부내역	거래업체명	금액	비고
합 계			원
항공료 (철도운임)	소 계		원
	•		원
	•		원
	•		원
	•		원
	•		원
숙박비	소 계		원
	•		원
	•		원
	•		원
	•		원
	•		원

붙임 2-2		영화제 참가 증빙자료

｢2024 제주다양성영화 영화제 참가지원｣ 참가 증빙자료

※ 영화제 현장 사진, 실물 팜플렛 등 영화제 참가 증빙자료를 자유 양식으로 제출

※ 신청(대표)자와 동반 참여자가 포함된 영화제 참가 현장 사진이 필수 포함되어야 함

붙임 2-3		영수증 사본

｢2024 제주다양성영화 영화제 참가지원｣ 지출 영수증

※ 식별 가능한 디지털스캔이미지 혹은 복사본 제출. 원본대조 필

영수증번호 :	영수증번호 :
비 고 :	비 고 :
영수증은한장씩붙여주시기바랍니다	영수증은한장씩붙여주시기바랍니다

영수증번호 :

비      고 :

영수증은 한 장씩

붙여주시기 바랍니다.

영수증번호 :

비      고 :

영수증은 한 장씩

붙여주시기 바랍니다.