【제출서식3】

지원 신청 확인서

본인은 (재)경기콘텐츠진흥원(경기영상위원회)에서 공고한 『2021년 경기도 다양성영화  국제영화제 참가지원』을 신청함에 있어 다음 사항을 확인합니다.

- 본인은 신청서 및 제출 서류의 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

- 본인은 본 사업의 공모요강 상 신청제한 항목에 해당이 없음을 확인하며, 만일 해당이 있음이 밝혀졌을 경우에는 심사 및 지원 대상에서 제외될 수 있는 것에 동의합니다.

- 본인은 본 사업의 공모요강 상 지원취소 항목에 해당이 될 경우에는 지원금을 지급받지 않거나 지급받은 지원금을 환수할 수 있는 것에 동의합니다.

- 본인은 본 사업의 공모요강 상 명시되어 있는 사항에 대해 준수할 것을 확인합니다.

- 본 확인서는 공모된 작품이 선정되었을 경우 그 효력이 발생합니다.

2021.    .     .

	작품명 :

	구분	소속	성명	서명
	신청자 :
	저작권(판권) 소유자 :

(재)경기콘텐츠진흥원장 귀하